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委任状(原動機付自転車・小型特殊自動車)

[2017年6月28日]

申請書のサイズ

 A4

対象者

原動機付自転車・小型特殊自動車(印西市ナンバー)の登録・廃車等の手続きに本人または同居親族が窓口に行けない方

どのようなときに使用するのか

 本人または同居親族が、登録・廃車等の手続きに行けない場合、窓口で代理手続きをしてもらう方を指定し、申請書に添付する必要があります。

記載要領

 委任者(車両の所有者)・受任者(代理人)の住所・氏名及び、車体内容等について記載

押印が必要か

 押印が必要です

委任状(原動機付自転車・小型特殊自動車)

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受付窓口

 印西市役所 市民税課 及び印旛支所・本埜支所 市民サービス課
 月曜日~金曜日、午前8時30分~午後5時15分まで(土曜日・日曜日・祝日を除く)

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お問い合わせ

印西市役所市民部市民税課税制係

電話: 0476-33-4443 ファクス: 0476-40-3015

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