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新型コロナワクチンの接種対象となっている 12～15 歳のお子様の保護者の方へ

[2021年9月1日]

ID:13076

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新型コロナワクチンの接種対象となっている 12～15 歳のお子様の保護者の方へ

対象

接種日時点において満12～15歳のお子様が対象です。

予診票の署名について

12～15歳のお子様に新型コロナワクチンを接種させる場合には、予診票の署名欄に保護者の氏名を署名してください。接種を希望されない場合には、自署欄には何も記載しないでください。予診票に保護者の署名がなければ予防接種は受けられません。

保護者の同伴について

12歳～15歳のお子様に新型コロナワクチンを接種させる際には、原則、保護者の同伴が必要です。
中学生以上のお子様への予防接種については、接種医療機関（接種会場）が認める場合（注）には、保護者が説明書を読み、予診票に保護者の方が自ら署名することによって、保護者の同伴がなくても、お子様は予防接種を受けることができます。

　　（注）保護者の同伴が必要ない旨の案内をしている場合に限ります。

保護者の同伴なしに接種する場合には、予診票の「電話番号」記載欄には、緊急連絡先（予診や接種の際に、必ず保護者の方と連絡のつく電話番号）を記載してください。なお、接種の前に連絡をさせていただく場合がございます。
接種当日は、半袖の体操服などの肩を出しやすい服装でお越しください。（上着着用可）
疑問などがあれば、あらかじめ、国からの情報をご覧いただくか、かかりつけ医などに確認し、納得したうえで、ご判断をお願いします。

12~15歳の方がコロナワクチン接種を受けられる市内医療機関

12～15歳の方が新型コロナワクチン接種を受けられる市内医療機関
医療機関名	住所	電話番号	備考	電話	窓口	診察時	WEB
印西診療所	印西市大森2550－10	42-5011		〇	〇
牧の里クリニック	印西市小林北2－6－14	97-1321	保護者同伴必須接種時間（月・火・木・金の午後、土の午前）	〇	〇
すずき小倉台医院	印西市小倉台4－12	47-3766	保護者同伴が望ましい	〇	〇	〇
ラーバン駅前クリニック	印西市中央北2-1-3サンクタス千葉ニュータウン中央1階	36-5196	電話受付時間（10：30～12：30、16：00～18：00）	〇
おかにわクリニック	印西市草深1203－9	47-2100		〇	〇
いんざいさくらクリニック	印西市原1－2 ビッグホップガーデンモール印西ヴィレッジモール103	85-4700	保護者同伴必須ホームページはこちら（別ウインドウで開く）				〇
印西そよかぜ内科・呼吸器内科	印西市西の原5－12－1 印西医療クリニックビル	37-6700	18歳未満の方は母子手帳持参の上、保護者同伴必須ホームページはこちら（別ウインドウで開く）				〇
ばんどうクリニック	印西市竜腹寺349－1	37-8877	保護者同伴必須	〇	〇
すこやか内科クリニック印西	印西市戸神604-16（星虹保育園となり）	33-6585	保護者同伴必須ホームページはこちら（別ウインドウで開く）	〇	〇	〇	〇