療養費の支給（いったん全額自己負担したとき）

1.療養費支給申請書　

2.受診した方のマイナ保険証または資格確認書

3.世帯主の振込口座がわかるもの　＊世帯主以外の口座への振り込みを希望する場合は、委任状（任意様式）が必要です。

4.受診した方の個人番号（マイナンバー）（資格確認書の方）

5.診療（調剤）報酬明細書（レセプト）

＊診療明細書ではありません。

＊レセプト以外の場合は、診療内容（治療行為・薬剤名等）が記載されているもの

6.領収書（原本）　　　　　　　　　　　

(2)医師の指示により、ギプス、コルセットなどの治療用装具、小児用弱視等の治療用眼鏡をつくったとき

1から4は(1)と同じ

5.医師の証明書（原本）

＊病名、治療上装具が必要なこと、装具の装着（適合）を確認したこと、装具名等が記載されているもの

＊小児用弱視等の眼鏡については、患者の検査結果が記載された作成指示書

6.靴型装具の場合は、当該装具の写真

7.領収書（原本）

＊義肢装具士の氏名、作成した装具の名称、価格の内訳明細、消費税等が記載されているもの。詳細が記載されていない場合は、明細書（原本）も必要です。

1から4は(1)と同じ

5.社会保険等から受け取った診療（調剤）報酬明細書（レセプト）

＊封筒を開封せずに、そのままお持ちください。

6.社会保険等へ支払った領収書（原本）

1から4は(1)と同じ

5.医師の同意書

6.施術内容明細書

7.施術費用の明細がわかる領収書（原本）

(5)海外渡航中に病気やけがによりやむを得ず治療を受けたとき（海外療養費）

（注）申請窓口は、市役所国保年金課のみです。

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