【医療機関様向け】印西市予防接種業務委託料請求書について

印西市予防接種業務委託に係る請求書類の様式は、以下からダウンロードできますのでご利用ください。

千葉県内定期予防接種相互乗り入れ事業の請求書類とは異なりますのでご注意ください。

・予防接種実施月の翌月10日までに、添付書類（予診票等）と合わせて市へ提出（必着）をお願いします。

・会計事務の都合上、請求書類の請求者情報及び代表者印については、業務委託契約書の受注者欄と必ず合わせるようお願いします。

・請求書には代表者印を押印し、訂正箇所が生じた場合は訂正印の押印をお願いします。

　なお、金額の訂正は不可となりますので、金額を訂正する場合は作り直しをお願いします。

・3月分については、発行日を3月中の日付としていただくようお願いします。

〒270-1340

千葉県印西市中央南1-4-3　コスモスパレット　パレットⅡ　2階

印西市健康増進課　感染症予防係　宛