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移動支援・地域活動支援センター・日中一時支援事業者登録申請等について

[2022年10月20日]

ID:15022

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登録申請

印西市が援護地になっている障がい者等に対して事業を提供し、事業に係る請求をする場合は、事業者登録が必要となります。下記様式の登録申請書に必要書類を添付し、提出してください。(申請時期により審査に時間を要する場合があります。)

申請書添付必要書類

1.定款

2.法人登記事項証明書(発行から3か月以内のもの)

3.管理者及びサービス提供責任者の氏名、住所及び経歴

4.運営規定

5.事業計画書

6.収支予算書

7.職員名簿(資格等の記載)

8.使用建物に係る登記事項証明・賃借契約書(写し)

9.利用者推定数(定員)

10.従業者の勤務体制・形態

11.利用者からの苦情解決を講ずる措置の概要

12.協力医療機関との契約内容

13.事業所の平面図、外部・内部の写真

14.(他の障害福祉サービスの県の指定を受けている場合)指定書の写し

地域生活支援サービス事業者登録申請書

変更

事業者の登録内容に変更があった場合は、下記様式の届出書に関係書類を添えて速やかに提出してください。

地域生活支援サービス事業者登録事項変更届出書

廃止・休止・再開

事業を廃止・休止・再開する場合は、事前に下記届出書を提出してください。

地域生活支援サービス事業廃止(休止・再開)届出書

日中一時支援事業の請求について

市に請求をする場合は、実績のあった月の翌月の10日までに、請求書、明細書及び記録表を揃えて提出してください。(市の指定様式はありません。)

該当の様式を持ち合わせていない場合は、以下の参考様式を利用してください。

移動支援事業の請求について

市に請求をする場合は、実績のあった月の翌月の10日までに、請求書、明細書及び記録表を揃えて提出してください。(市の指定様式はありません。)

該当の様式を持ち合わせていない場合は、以下の参考様式を利用してください。

請求書、明細書、記録表(参考様式)

お問い合わせ

印西市役所福祉部障がい福祉課給付係

電話: 0476-33-4639

ファクス: 0476-42-0381

電話番号のかけ間違いにご注意ください!

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